ВИПИСКА З АКТУ ПРО ОДРУЖЕННЯ переклад з польської

РЕСПУБЛІКА ПОЛЬЩА

 

Воєеводство   —-

Відділ цивільного стану:  ПОРОНІН

 

ВИПИСКА З АКТУ ПРО ОДРУЖЕННЯ

 

І. Дані про осіб, що уклали шлюб

Чоловік Жінка
с. . Україна

 

1. Прізвище

2. Ім’я/Імена

 

  1. Прізвища батьків
  2. Дата народження
  3. Місце народження

 

ІІ. Дані про місце і дату укладення шлюбу

  1. Дата :
  2. Місце:

ІІІ. Дані про батьків:

  1. Батько
    1. Ім’я (Імена)
    2. Прізвище (родове)

В.  Мати

1. Ім’я (Імена)

2. Прізвище дівоче

IV. Прізвище, що буде спільним для подружжя:

  1. Чоловік: –
  2. Жінка: –
  3. Діти: –

V. Відомості про розлучення або недійсність шлюбу або окреме проживання:

—-

 

Даний документ підтверджує автентичність поданої інформації згідно з інформацією у свідоцтві про одруження №

Звільнені від оплати                                                      

Поронін,   дата 05.02.2007                                             Начальник РАГСу           підпис   Магістр

               

 

Отмечено , , , , , , .