ВИПИСКА З АКТУ ПРО ОДРУЖЕННЯ переклад з польської

РЕСПУБЛІКА ПОЛЬЩА

Воєеводство —-

Відділ цивільного стану: ПОРОНІН

ВИПИСКА З АКТУ ПРО ОДРУЖЕННЯ

І. Дані про осіб, що уклали шлюб

Чоловік	Жінка
–	–
–	–
–	–
–	–
—	с. –. Україна

1. Прізвище

2. Ім’я/Імена

1. Прізвища батьків
2. Дата народження
3. Місце народження

ІІ. Дані про місце і дату укладення шлюбу

1. Дата : —
2. Місце: —

ІІІ. Дані про батьків:

–	–
–	–
–	–
–	–

1. Батько
   1. Ім’я (Імена)
   2. Прізвище (родове)

В. Мати

1. Ім’я (Імена)

2. Прізвище дівоче

IV. Прізвище, що буде спільним для подружжя:

1. Чоловік: –
2. Жінка: –
3. Діти: –

V. Відомості про розлучення або недійсність шлюбу або окреме проживання:

—-

 

Даний документ підтверджує автентичність поданої інформації згідно з інформацією у свідоцтві про одруження №—

Звільнені від оплати

Поронін, дата 05.02.2007 Начальник РАГСу підпис Магістр —