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Die Ukraine

Staatswappen

An: Zuständigen Behörde

Von: —-

Anmeldung in —-, Ukraine

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Ich, , die Mutter des Minderjähriges —- (geboren am —-), erlaube die Ausreise meines Sohns in Deutschland dürch Polen für Gesundung und Erholung von — bis — unter Begleitung meinem Bruder (seines Onkels) — Begleitung zu. — verpflichtet sich nach 10.09.2007 meinen Sohn in der Ukraine zurückzubringen.

Unterschrift: —

—, Ukraine

Ich, –, der Privatnotar des notariellen Bezirkes der Stadt —-, beglaubige die Identität der Unterschrift von — (Anmeldung in —-, Ukraine), die mich bekannte als obenerwähnte Person ist. —- kam zu mir persönlich, unterschrieb diese Urkunde in meiner Präsenz und bestätigte die Ausfertigung dieser Urkunde ordnungsgemäßig.

Eingetragen ins Register unter Nr.

Erhoben Gebühr nach dem Gesetz der Ukraine „Über Notariat“

Siegel: der Privatnotar Unterschrift

Die Ukraine

Staatswappen

 

—#—-

Achtung! Dieser Formular hat mehrstufiger Fälschungschutz.

Justizministerium der Ukraine

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