STERBEURKUNDE

Die Ukraine

Staatswappen

STERBEURKUNDE

Herr —-

ist am — (am —)

im Alter — gestorben und wurde ins Sterbebuch am — unter Nr. — eingetragen.

 

Die Todesursache ist Non-Hodgikinischer lymphoblastischerMegaloblast des kleinen Beckens mit Wachsen in der Harnblase.

 

Sterbeort —

— Gebiet

Staat die Ukraine

 

Eintragungsort: Standesamt der Stadt —

 

Ausstellungsdatum: —

Wappensiegel

Unterschrift Standesamtleiter

—

 

— №–

ausgestellt für Begräbnis

—.

Stadt —

 

Datum: —

Ich, —, der Privatnotar des notariellen Bezirkes der Stadt — in — Gebiet, beglaubige die Identität dieser Abschrift mit dem Original der Urkunde.

Eingetragen ins Register unter Nr. —

Erhoben Gebühr nach dem Gesetz der Ukraine „Über Notariat“

Siegel: der Privatnotar Unterschrift —